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β受体阻滞剂常用于哪些类型的高血压?
高血压虽是一种非传染性疾病,但在我国却是患病率非常高、致残率也高而且疾病负担非常重的慢性疾病。16年国家卫计委发布的数据显示:我国成年人高血压患病率为25.2%,差不多为2.7亿人。因高血压造成伤残调整寿命年高达3794万人年,因血压升高所致的过早死亡人数达200余万。
目前控制血压最有效的措施还是药物治疗,虽然治疗高血压的药物品种繁多,但却可简单归为ABCD等几类,A即ACEI/ARB(血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂),B即β受体阻滞剂,C为CCB(钙通道阻滞剂),D为利尿剂和一些其他药物。
β受体阻滞剂在1984年首次被JNC3推荐为起始降压药物后被众多国家高血压指南推荐为首选的降压药物,主要有阿替洛尔、普萘洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔等。但在近10年,β受体阻滞剂的降压地位受到了挑战,有部分国家的指南已经不在将β受体阻滞剂列为一线降压药物。但2016年ESH心率加快高血压患者管理共识声明指出,对于伴心率加快且有相关症状的高血压患者,没有证据表明应用减慢心率的药物治疗是不安全的,所以仍可考虑应用β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和RAAS的激活而发挥降压作用,同时还通过降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性作用,保护心血管系统。所以β受体阻滞剂尤其适用于以下类型的高血压:①高血压合并快速性心律失常,②高血压合并交感神经活性增高,③高血压合并冠心病,④高血压合并心力衰竭,⑤高血压合并主动脉夹层。
但是有卒中倾向及心率‹80次/分的老年人、肥胖者、糖代谢异常、卒中患者、间歇性跛行者、严重慢性阻塞性肺疾病患者是不适宜首选β受体阻滞剂的。更是禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞及严重心动过缓的高血压患者。
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在高血压的治疗中,β受体阻滞剂即带有“洛尔”两字的降压药是常用的降压药之一,比如美托洛尔、吡索洛尔、普萘洛尔等,主要有抑制交感神经兴奋、镇静等作用,对容易紧张、焦虑、心率过快的患者,主要适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等人,一些特殊人群如青光眼、孕妇等也可使用。
但服用这类药物的患者要特别注意一个问题,就是不能随意减少药量或是停药,这样做的结果会引起交感神经的兴奋,引起反跳性的高血压,一般停药2-7天后即会使血压恢复到原有水平,甚至比原有血压还高,引起严重的心律失常、心绞痛、心梗,甚至猝死的发生。
曾有患者因为忙于孩子结婚的事,几天没有服用药物而导致大面积心梗死,便喜事变成了丧事;也有人因为临时出差来不及带药,认为几天不服用不会在大问题,三天后即突发脑出血而被送进了重症抢救室,最终落得半身不半身不遂的后果,着实让人遗憾。
此外这类药物有轻度升高血糖的作用,普萘洛尔还有升高血脂中的甘油三酯、低密度脂蛋白的作用,对血管的舒张功能的影响会造成皮肤苍白、乏力等症状,对男性性功能可能会造成一定影响。
因其有减慢心率的作用,因此服用后如果心率减慢而发生心动过缓时,应做动太心电图检查,一般来说心率在50次/分钟以上可以继续服用,如果发生严重的房室传导阻滞则应停用。另外,如患者哮喘或是周围血管病如下肢静脉曲张等时,也不应使用此类药物。
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B受体阻滞剂,是正规临床应用最为广泛的降压药,尤其是美托洛尔,即倍他乐克。
都适合哪些高血压呢?
第一、普通轻度高血压:如果高血压一级,可以使用B受体阻滞剂,因为好药力量温和。
第二、高血压合并心率偏快:如果高血压合并心率偏快,可以选择,因为同时可以减慢心率。
第三、合并心衰:治疗心衰的基石用药。
第四、合并冠心病心绞痛:减慢心率,有效控制心绞痛。
第五、合并急性心肌梗死:降低死亡率。
第六、合并快速心律失常:降低心律失常的风险。
第七、主动脉夹层:夹层一般血压很高,需要立即使用B受体阻滞剂,减慢心率降低血压。
但B受体阻滞剂也有禁忌:高度房室传导阻滞,低血压,心动过缓,哮喘,急性左心衰等。
β受体阻滞药是心血管疾病中的常用药物,临床上常见常用的有美托洛尔,比索洛尔,阿罗洛尔,普萘洛尔等。该类药物常用于心血管疾病,特别是在治疗高血压与冠心病时,临床效果明显。
只要是高血压或冠心病都可以使用,也可以与其他抗高血压药合用。一般临床上常用的高血压都可以使用β受体阻断药,但是存在个别患者,需要慎用或者禁用。比如严重肾功能衰竭患者、支气管哮喘患者使用都存在禁忌。严重房室传导阻滞的患者使用时也是存在禁忌的。
此外β受体阻断药除了应用于心血管疾病外,尚可以用于甲状腺功能亢进的患者。由于甲亢可以影响心功能,使患者心率加快,心肌缺氧从而导致心律失常。所以使用β受体阻断药于甲亢患者,可以一定程度上保护患者的心肌损伤。
β受体阻滞剂的副作用有哪些?
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β受体阻滞剂是治疗心绞痛及心律失常的常用药物,也是治疗高血压的一线药物。β受体阻断药治疗高血压安全有效,能够降低心血管并发症(脑卒中、心肌梗死等)的发生率和病死率。
常用的β受体阻断药有普萘洛尔、纳多洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。
β受体阻断药的分类比较复杂,根据其β受体的选择性、有无内在拟交感活性可以分为几类,虽然抗高血压的效果相当,但不良反应不一样。
普萘洛尔是非选择性、无内在拟交感活性的β受体阻断药的代表。无内在拟交感活性的β受体阻药断可升高血浆三酰甘油浓度,降低HDL-胆固醇,而有内在拟交感活性的药物对血脂影响较少。长期应用该类药物突然停药,可引反跳,血压升高甚至超过治疗前水平,故宜逐步减量(停药过程为10-14天)。糖尿病患者应用非选择性β受体阻断药能延缓胰岛素后血糖水平的恢复,不稳定型糖尿病和经常低血糖反应患者使用B受体阻断药应十分慎重,以避免血糖偏低现象。
所以,普萘洛尔慎用于高脂血症和糖尿病患者。
此外,β受体阻断药可导致肾血流量和肾小球滤过率持续轻度降低,但一般不引起水钠潴留,长期用药很少引起肾功能受损。高血压伴有肾病患者注意定期监测肾功能。禁用于严重左室心功能不全、窦性心动过缓、房室传导阻滞及支气管喘患者。
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