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糖尿病治疗为什么总是盯着血糖不放?
糖尿病最主要表现就是血液中葡萄糖含量高。正常人血液中葡萄糖含量3.9——6.1mmol/L,糖尿病患者血糖远超这个数值。
糖尿病并发症是因为血液中血糖长期过高,导致血管受损并危及心、脑、肾、眼睛、足、周围神经等发生病变。如果合理的控制血糖,使血糖处于正常水平,就能延缓并发症发生。
为保证以后的生存质量,血糖高的人就应该勤测血糖调整每顿饭的能量摄入量,每2个月做一次糖化血红蛋白,了解一下最近2个月的血糖控制水平。
糖尿病的定义就是血糖水平长期异常增高,而血糖水平长期增高,可以引起微血管、神经系统的广泛和不可逆的病变,由此引发冠心病、脑血管病、肾功能不全、神经病变等等器官损害。而糖尿病病人是否血糖达标,直接意味着短期和远期并发症发生的情况。
此外,治疗糖尿病的药物也需要根据血糖水平调整,高了说明药量不足或者药效不好,需要加量或者调整剂量。低了会造成低血糖,对人体也有很严重的伤害。所以糖尿病病人需要盯着血糖不放。
糖尿病的诊断就是按照血糖来的,如果不盯着血糖,那还谈如何控制呢?我们都知道糖尿病危害大,但是有些疑问为什么有些血糖控制不佳的人不是活的好好的吗!你听说温水煮青蛙的故事吗?血糖长期控制不佳,会对人全身血管壁,神经有破坏作用,也许不会在一天,一周发生,但那天不会太远。
这个问题就有点儿奇怪了,本身在糖尿病出现的时候就是因为血糖异常。所以说在进行糖尿病治疗的过程当中,当然是盯着血糖不放。并且这是治疗糖尿病的最为基础的基础。那是不是有过分夸大?或者是说没有必要控制那么严格呢。
其实没有这种说法存在。有时候觉得即使血糖高了,也没什么不舒服的地方。那是因为血糖升高所导致的并发症不能在短时间之内出现。而以现代医学的技术对于并发症没有什么好的办法了。比如说糖尿病眼病(导致的视网膜病变可导致失明)、糖尿病肾病(可出现肾功能衰竭)、糖尿病周围血管病变(可出现糖尿病足,严重的需要截肢)、糖尿病心脏病。并且这些并发症都是不可逆的,只会越来越严重。
这些并发症任何一个出现了,都会导致身体的残疾,并且到那个时候还要更加严格的控制血糖。可见控制血糖是多么的重要。
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糖尿病为什么会得并发症?
用简单的一句话概括,糖尿病并发症发生的根源是血管的病变,即动脉粥样硬化及斑块形成。比如心脑血管病,顾名思义是心血管及脑血管堵塞及破裂所致;糖尿病肾病是由于肾脏血管受损,导致肾功能失常而引起;糖尿病眼病是由于眼底血管出血、纤维化导致视网膜血液供应缺失的结果。
那么,糖尿病是如何引起动脉粥样硬化和斑块呢?
正常血管有很好的伸缩性,内表现非常柔软与光滑,对血液流动的阻力很小。当血糖升高时,血管相当于沉浸在高深度的“糖水”中,长此以往,血管内皮就会受到损伤而产生微小的“伤口”。
这些小的“伤口”一方面给血液的流动带来了阻力,血液停留的时间加长,一方面给血血液中的脂肪等物质提供了沉积下来的机会;越来越多的脂肪沉积下来,就会引起一系列的炎性反应,就像伤口感染化脓一样,局部发生溃烂而形成像“粥”一样的物质。
这些粥样的物质替代了血管正常组织,使血管的内表面越来越不平整,管腔也越来越狭窄,血液流动起来阻力越来越大,周围的组织器官就会因此而发生缺血,正常的功能受到影响。如果血管堵塞的比较严重,器官缺血严重就会发生坏死
如果某处的粥样物质发生破裂暴露在血液中,就会引来大量的血小板聚集形成血栓,使血管发生严重堵塞,如果发生了心脑血管,就会引起心梗、脑梗的发生。
所以,糖尿病人首先一定要将血糖控制好,避免血管内皮受到损伤,从源头上杜绝动脉粥样硬化的发生。其次要将血压控制好,高血压与高血糖对血管的损害是一样的道理;第三就是要把血脂控制在目标范围,减少脂肪在血管沉积的可能。一般来说,糖尿病人要预防并发症的发生,在血糖、血压及血脂三个方面都要达到一定的控制目标:
- 空腹血糖至少小于7.0mmol/L,餐后2小时血糖至少小于10.0mmol/L,糖化血红蛋白至少小于7.5%
- 血压应控制在130/80mmHg以下
- 血脂中的低密度脂蛋白应控制在2.6mmol/L以下,如果已经有心脑血管并发症发生则要控制在1.8mmol/L以下。
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在综合内科病房工作,接触较多的疾病就是糖尿病,而糖尿病患者也愈来愈多的年轻化,30岁左右的年轻人,就疾病诊断就排列了4-5条:2型糖尿病,高血压,高血脂,高尿酸血症。
我常常一看诊断,这名患者的生活方式和饮食习惯大概就会猜出个七八九,就像是算命先生一样,通过患者基本的描述,不断印证着我的判断。
其实糖尿病最可怕的不是高血糖,而是长期高血糖带来并发症这一严重影响健康,和生活质量的结局。 现今比较倾向于认定糖尿病并发症的发生和一种名字为晚期糖化终产物(AGEs)物质有关。
AGEs,是什么物质?在人体内高糖环境下,糖,蛋白质,脂肪代谢紊乱产生的过氧化物反应生成的一种有害物质。这种物质自产生后,就没有起到一点好作用,它的危害有多大?
糖尿病并发症(糖尿病肾病,糖尿病足,糖尿病视网膜病变,下肢血管病变,血脂异常,高血压等)的罪魁祸首。使罹患各种慢病风险增加数倍。
是阿尔兹海默症(老年痴呆)的发生危险因素之一。 其生来就如强盗般,结构特异,对酶稳定(不容易被降解清除)。 在人体内AGEs 的生成大概需要数周甚至数月。
然而在生活中食品的特殊加工方式,也会产生AGEs,如油煎,油炸,烧烤,烘培等高温加工方式,且生成仅仅只需要数分钟。
看组数据,常见食物中AGEs 含量(KU/100g)
牛奶:5 ;米饭:9;面包:100;炸薯条1522;巧克力曲奇:1683;煎牛排:10058;烧烤:18520;煎培根:92577
这些数值可能会让喜欢美食的你心生反感,但事实面前,无论采取鸵鸟政策或喷小编都不可取。我也喜欢吃煎牛排,烧烤,尤其婆婆是四川人,做的干煸牛柳(四川名菜),更是屡吃不爽。但会掌控饮食的度和量,节假日偶尔吃一次,不会天天顿顿去吃,多吃蔬菜水果,减少AGEs对身体健康的伤害。
糖尿病是代谢性疾病,糖的代谢紊乱,继而会导致脂类以及蛋白质等代谢异常,从而累及全身,造成大血管以及细小血管的堵塞,以及血管内皮的损伤。凡是需要血液供应的脏器以及肢体末端,都会有发生并发症的危险!像糖尿病并发冠心病、脑梗属于大血管病变。肾功能障碍,视网膜病变就属于糖尿病微血管病变。还有常见的周围神经病变、糖尿病足等,都属于常见并发症!
那么说到怎么预防并发症,当然首要的就是控制血糖达标。达标不能只看空腹或者是餐后2小时血糖,还要看一个重要指标,那就是“糖化血红蛋白”,它能反映一个人过去三个月内的血糖控制情况,一般建议糖尿病人三个月查一次。
单纯的血糖达标,并不能有效预防并发症,包括血压、血脂、尿酸等也必须控制在理想范围,方能有效预防并发症!
很多并发症前期是没有任何症状的,等到了有症状的时候往往已经比较严重了。这也是为什么糖尿病并发症不易治疗的原因!目前临床上建议提前预防并发症,常用药物有“通脉降糖胶囊”,“木丹颗粒”等,对各种并发症,尤其是联合甲钴胺,对周围神经病变,可以有效预防和治疗!
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